Esta sección ofrece a sus lectores la oportunidad de autoevaluarse a través de un cuestionario de preguntas de Endocrinología General, Endocrinología Infantil o Diabetología. Las preguntas están confeccionadas según el tipo de múltiple elección, solicitándose reconocer, según se especifique, el o los asertos verdaderos o falsos. Las respuestas correctas y el apoyo de una cita bibliográfica que sustenta cada pregunta se encuentran en una página separada.

1. Respecto a la incidencia de cáncer en general en los pacientes con insuficiencia renal crónica terminal, identifique la opción falsa:

1. El cáncer de tiroides tiene una incidencia 6 veces mayor que en la población general.
   
2. La incidencia de todos los cánceres asociados a infecciones está aumentada.
   
3. No se ha encontrado aumento en la incidencia global de cáncer.
   
4. El riesgo de cáncer aumenta con el uso de terapia inmunosupresora.
   
5. Existe aumento significativo de cáncer de labio, vagina y vulva.

2. Respecto al efecto del litio en la fisiología del eje hipotálamo-hipófisis-tiroides, señale la verdadera:

1. El litio produce una disminución de TSH a nivel hipofisiario y de esa manera provoca un hipotiroidismo secundario.
   
2. El principal efecto del litio en la tiroides es la disminución de la liberación de las hormonas tiroideas.
   
3. El litio aumenta el acoplamiento de residuos de yodotironinas.
   
4. El litio se concentra más en el plasma que en la célula folicular tiroidea.
   
5. A nivel periférico, el litio aumenta la actividad de la deyodinasa tipo 1, aumentando la conversión de T4 a T3.

3. El litio puede provocar diversas alteraciones en la función tiroidea. Señale la correcta:

1. El bocio inducido por litio es extremadamente infrecuente, aún si se busca por ecografía.
   
2. Existe una misma proporción de hombres y mujeres cuando ocurre hipotiroidismo inducido por litio.
   
3. Cuando ocurre hipotiroidismo, generalmente es subclínico.
   
4. Existe más casos de hipertiroidismo inducido por litio que hipotiroidismo.
   
5. Si bien el mecanismo no está aclarado, el mecanismo de hipertiroidismo inducido por litio es el aumento de los TRAb preexistentes.

4. Con respecto a la malignización de nódulos tiroideos benignos, señale la alternativa falsa:

1. Aunque no se ha demostrado, la malignización es un evento posible, pero extremadamente infrecuente.
   
2. HBM1, CK 19, Gal 13 y CITED 1 son marcadores inmunohistoquímicos de cáncer papilar de tiroides.
   
3. Algunos nódulos coloideos tienen mutaciones de RET/PTC y Ras, y son positivos para Galectina 3, HBM1 y CK 19.
   
4. Aproximadamente un 2% de los cánceres se encuentra en el interior de nódulos benignos.
   
5. El 90% de nódulos coloideos tienen mutaciones de BRAF.

5. Respecto a la utilización de inhibidores de tirosin kinasa en el manejo de pacientes con cáncer diferenciado de tiroides metastásico refractario a yodo radioactivo, mencione la correcta:

1. Valdetanib es el inhibidor de tirosin kinasa más estudiado.
   
2. Algunos inhibidores tirosin kinasa han demostrado erradicación de la enfermedad.
   
3. Todos los inhibidores de tirosin kinasa inhiben BRAF.
   
4. Uno de los efectos adversos del Sorafenib es la aparición de cáncer escamoso de piel.
   
5. Sorafenib ha demostrado respuestas parciales entre 45-60%.

6. Con respecto al valor normal de TSH es cierto que:

1. Los valores tienen una distribución hacia el límite superior
   
2. El rango de normalidad de TSH puede variar según etnia, género y edad.
   
3. A mayor edad el límite superior de TSH es más bajo.
   
4. Las mujeres tienden a tener un valor superior de TSH más bajo que los hombres.
   
5. A menor valor de TSH hay mayor asociación con anticuerpos anti TPO positivos.

7. Sobre la determinación del rango de normalidad de TSH es cierto que:

1. No está establecido en que población debe determinarse el rango de normalidad de TSH.
   
2. En la población “de referencia” a estudiar deben descartase antecedentes familiares y personales de alteración tiroidea, anticuerpos anti TPO, anti TG y deben tener ecotomografía tiroidea sin alteraciones.
   
3. Los exámenes de laboratorio de las distintas marcas utilizan una población de referencia establecida por la academia nacional de bioquímica clínica EE.UU para determinar el rango de normalidad de TSH.
   
4. Los distintos ensayos para determinar normalidad de TSH se determinan para cada población específica.
   
5. No hay estudios epidemiológicos para conocer el rango de normalidad de TSH.

8. Con respecto al diagnóstico de Pubertad Precoz Central (PPC), señale la correcta:

1. La medición de testosterona es el método mas sensible en varones.
   
2. En la mayor parte de las veces es suficiente con el cuadro clínico.
   
3. La medición de LH y FSH basal certifican el dg.
   
4. El Test de LHRH es el patrón de oro en ambos sexos.
   
5. Ninguna de las anteriores.

9. Medición de LH basal en PPC, señale la correcta:

1. Con los métodos más sensibles de inmuno quimioluminiscencia (ICMA) para medición de LH se logra remplazar al Test de LHRH.
   
2. Los valores por RIA son mas elevados que en ICMA.
   
3. El punto de corte de LH con máxima sensibilidad para el diagnóstico de Pubertad Precoz es 1 uUI/ml.
   
4. La medición de LH es fundamental para el diagnóstico de PPC.
   
5. Mas importante que el valor de LH es la relación LH/FSH.

10. El mejor método para monitorizar el tratamiento de una PPC es:

1. Medición de LH-FSH y Estradiol, 2 hrs después de la inyección del análogo Gnrh en mujeres.
   
2. Medición de LH inmediatamente antes de la próxima inyección de análogo Gnrh en mujeres.
   
3. Medición de testosterona antes de la próxima inyección de análogo Gnrh, en varones.
   
4. Medición de LH-FSH a los 45 días de la inyección del análogo Gnrh en varones.
   
5. Todas las anteriores.

11. La insulina es la hormona por excelencia en la DM2, está regularmente se encuentra aumentada en el diabético. Dentro de sus funciones principales está:
I. Movilizar la glucosa hacia las rutas oxidativas y no oxidativas.
II. Movilizar lípidos, principalmente triglicéridos, a través de regulación sobre LPL y HSL.
III. Regular el transporte de aminoácidos.

1. Sólo I.
   
2. Sólo II.
   
3. Sólo I y II.
   
4. Sólo II y III.
   
5. Todas son correctas.

12. En la fisiopatología de la DM2, hay dos fenómenos presentes: Insulino-resistencia y disfunción de la célula β. Al respecto, esta disfunción se reconoce como:

1. El evento más importante que gatilla la resistencia insulínica.
   
2. El evento primario que nos permite discriminar a un individuo que será DM2.
   
3. Un evento secundario irrelevante para definir el fenotipo del DM2.
   
4. Un evento más importante que la insulino-resistencia.
   
5. Un evento secundario muy importante en el fenotipo final del DM2.

Respuestas de la autoevaluación