Introducción

La Disfunción Sexual Femenina (DSF) ha recibido durante muchos años escasa atención, en comparación con igual complicación presente en el sexo masculino. Ello debido a múltiples razones, entre otras, por ser en la mujer la sintomatología apagada y menos dramática, a lo que se suma el mal entendido respeto en el interrogatorio médico con relación a la sexualidad de la mujer y su pudor en relatar espontáneamente cualquier trastorno o cambio que experimente en la esfera sexual. Por lo tanto, el tema prácticamente no se trata en los libros de diabetes. Ejemplifica muy bien lo aseverado al revisar el Position Statement de la American Diabetes Association (ADA) del año 20151, en que no aparece ninguna referencia a la DSF, sólo a la disfunción eréctil en el hombre.

Hasta el año 2000, en que Rosen y cols.2, publicaron su instrumento para medir la disfunción sexual (DS) ampliamente validado y aceptado –denominado Female Sexual Function Index (FSFI)– resultaba muy difícil definir y evaluar los trastornos sexuales femeninos y más aún comparar los hallazgos de diferentes autores3.

En los últimos años, gracias al señalado Rosen2, diversos investigadores que han empleado el FSFI se han preocupado del tema tanto en la población general4 como en las mujeres portadoras de diabetes mellitus (DM)5.

En Chile, en el libro de nuestra autoría recientemente publicado6, se trata en forma extensa la DS en mujeres portadoras de DM tipo 1 (DM1) y tipo 2 (DM2), y se señala que en estas últimas la DS estaría más asociada a factores físicos, tales como la mayor edad, duración de la DM, menopausia y las complicaciones vasculares.

Pontiroli y cols.7, en un metaanálisis de 26 estudios que incluyó a 3.168 mujeres con DM1 y DM2, no encontraron diferencias de DS entre ambos tipos de diabéticas, pero sí más del doble de alteraciones comparadas con controles sanos. Los autores enfatizan la alta frecuencia de depresión entre las pacientes diabéticas, hecho conocido y aceptado desde siempre8.

Un grupo de investigadores griegos publicó recientemente un estudio en DM1 sin complicaciones, encontrando que la DS se presenta en mujeres premenopáusicas portadoras de un alto nivel de estrés y depresión9. A conclusiones similares llegan otros autores con relación a la importancia de los factores psicológicos y estados depresivos en los trastornos sexuales femeninos10.

En la DS, no sólo la DM sería un factor de riesgo, sino que también jugaría un rol el síndrome metabólico, específicamente en las mujeres premenopáusicas debido a una disminución del deseo sexual11.

Al revisar las publicaciones se encuentra que las mujeres con DM tienen un alto riesgo de desarrollar DS, pero aún resta mucho por aclararse los factores que inciden en su aparición y desarrollo, incluso algunos trabajos llegan a conclusiones opuestas7,8. En lo que sí hay concordancia es en la importancia de los factores psicológicos y estados depresivos en la instalación de esta patología9,10.

Hasta nuestro conocimiento, en Chile no se ha publicado ningún estudio sobre DSF en pacientes diabéticas. Debido a la importancia del tema, decidimos realizar un trabajo sobre alteraciones sexuales en mujeres diabéticas pre-menopáusicas y post-menopáusicas aplicando el FSFI, actualmente utilizado por todos los investigadores.

Pacientes y Método

En este estudio participaron 24 pacientes diabéticas (DM1 y DM2) atendidas en la Unidad de Diabetes del Hospital San Juan de Dios y como grupo control 24 mujeres no diabéticas, acompañantes de pacientes en un policlínico de atención primaria de igual grupo etario y similar condición socio-económica. Todas las pacientes firmaron su consentimiento informado.

Se utilizaron como criterios de inclusión, tanto para las pacientes diabéticas como para los controles, tener entre 18-75 años, pareja estable por más de un año y diagnóstico de diabetes mellitus mayor a un año. Fueron excluidas del estudio pacientes y controles en tratamiento con fármacos antidepresivos, por los efectos negativos de la depresión sobre la sexualidad y por la acción de estos medicamentos en la función sexual.

Se aplicó la encuesta FSFI en español12 que consta de 19 preguntas que evalúan 6 áreas (dominios) de la función sexual: deseo, lubricación, excitación, orgasmo, satisfacción y dolor (Tabla 1), otorgando un puntaje específico a cada pregunta, que va de 0 a 5 puntos progresivos para las cuatro primeras áreas y a la inversa, regresivos para el dolor. Así, para las preguntas relacionadas con el deseo, excitación, lubricación y orgasmo, el puntaje máximo es 5 y para el dolor, cuando es intenso se asigna 0 y sin dolor 5. Si la suma de la puntuación es de 26,55 o menos, se diagnostica disfunción sexual. La entrevista se realizó en un lugar privado por la misma persona a todas las participantes del estudio, a las pacientes y controles se les explicó, previo a contestar la encuesta, las definiciones operacionales de las áreas de la función sexual evaluada, y luego se les entregó la pauta escrita para que fuera contestada por sí misma o leída por el entrevistador.

Se consignó como premenopáusicas a las pacientes con períodos menstruales irregulares y en edades cercanas a los 50 años, y postmenopáusicas a aquellas con cese permanente de la menstruación por más de un año.

El grupo de mujeres premenopáusicas estuvo formado por 11 pacientes (8 DM1 y 3 DM2) y el de menopáusicas 13 diabéticas (3 DM1 y 10 DM2), con promedio de edad 39 años (rango 19-49); significativamente menor (p < 0,0001) que el grupo de postmenopáusicas, 61 años (49-75). Destacamos que la duración de la DM fue similar, en las premenopáusicas 17,6 años y en las postmenopáusicas 14,1 años (NS).

Respecto a los parámetros antropométricos y metabólicos (Tabla 2) se aprecia que son similares en ambos grupos, excepto en la hipertensión arterial, 27,3% en las premenopáusicas y 84,3% en las menopáusicas (p < 0,05).

Los datos fueron sometidos a análisis estadístico con el programa MadCal 11,1. Los parámetros antropométricos, metabólicos y los puntajes de la encuesta se expresaron como mediana y rango y se aplicó la prueba de Mann Whitney. Se calculó la frecuencia (%) de las pacientes y controles que tenían DS, aplicándose la prueba exacta de Fisher. Se consideró significativo un p < 0,05.

Resultados

Los resultados de la aplicación de la encuesta FSFI en mujeres premenopáusicas y sus controles se presentan en la Tabla 3 y las menopáusicas versus controles en la Tabla 4. Se registró en todos los grupos el puntaje de cada área y el total.

En las diabéticas premenopáusicas las funciones sexuales con los puntajes más bajos, fueron deseo, excitación, lubricación y orgasmo (Tabla 3). Sin embargo, al compararlas con sus controles, sólo en la excitación se encontró significancia estadística (p = 0,02). El puntaje total FSFI para las mujeres premenopáusicas y controles fue similar, 31,5 y 32,5 respectivamente (NS).

Al aplicar el FSFI en mujeres postmenopáusicas (Tabla 4) se puede apreciar que en todos los dominios el puntaje de las diabéticas es inferior a los controles, excepto en el dolor, alcanzando significancia estadística sólo en la lubricación (p = 0,049). Se destaca que el puntaje total del FSFI mostró cifras menores en las diabéticas (23,1) que en los controles (28,5) (p = 0,05).

En la Tabla 5 se muestran los puntajes de cada dominio de la función sexual de la totalidad de las pacientes portadoras de DM (pre y postmenopáusicas) comparadas con los controles. Se observaron valores estadísticamente significativos para las diabéticas en la excitación (p = 0,001), lubricación (p = 0,001), orgasmo (p = 0,008) y también para el puntaje total de la FSFI (p = 0,004).

Queremos destacar que al comparar la frecuencia de disfunción sexual (puntaje menor a 26,55 en el FSFI) en diabéticas y controles; se encontró que las mujeres diabéticas premenopáusicas tenían 27,3% de DS versus 6,3% de los controles (NS). En las pacientes postmenopáusicas, el 69,2% de las diabéticas presentaron DS versus 25,0% en los controles (p = 0,01) (Tabla 6). Del total de mujeres estudiadas, las diabéticas presentan alteración de la esfera sexual en el 50% y en los controles sólo el 12,5% (p = 0,008).

Discusión

Nosotros encontramos que las mujeres diabéticas presentan DS significativamente mayor que los controles. Hecho similar al informado por Pontiroli y cols. en su metaanálisis y anteriormente por Erol y cols.15 en DM2, que corresponde a la mayoría de nuestras pacientes estudiadas. Estos últimos encontraron en las diabéticas, igual que en nuestra investigación, significativos menores puntajes en la excitación, lubricación y orgasmo, empleando el mismo FSFI (Tabla 5).

No encontramos en la revisión bibliográfica investigaciones que estudiaran en forma específica la DS en relación al estado menopáusico, sin embargo, Esposito y cols.16 empleando también el FSFI informó que en las mujeres postmenopáusicas la DS alcanzó el 63,9% y en las premenopáusicas 41%, hallazgos acordes con nuestros resultados, 69,2% y 25% respectivamente (p = 0,01).

En la Tabla 6 se observa que en las mujeres premenopáusicas, comparando diabéticas con controles la DS es mayor en las primeras pero no alcanza significancia estadística. Al comparar a las mujeres diabéticas premenopáusicas con los controles, los puntajes de la FSFI son menores en las primeras, alcanzando significancia estadística en la excitación. La menor excitación probablemente se debe a factores psicológicos relacionados con estados depresivos frecuentes en mujeres diabéticas jóvenes, sean éstas DM1 o DM2, lo que ha sido planteado por varios autores7,10.

En las mujeres postmenopáusicas se da una situación muy similar, con puntajes siempre menores en las diabéticas que en los controles, con significancia estadística (= 0,049) en el área de la lubricación, lo que ha sido informado también por otros autores3,15. La lubricación se relaciona con la hiperglicemia que reduce la hidratación de la mucosa vaginal con el hipoestrogenismo propio de esa etapa de la vida17. Experimentalmente, Kim et al.14, demostraron el efecto de los estrógenos en la lubricación vaginal de las ratas, las que al ser ovariectomizadas presentan disminución de los canales de aquaporinas, éstos son canales proteicos que facilitan el movimiento de agua a través de membranas biológicas. La falta de estos canales determina sequedad vaginal. El mismo Kim et al. publica posteriormente iguales resultados en mujeres premenopáusicas con déficit de lubricación, con estudios histoquímicos realizados en biopsias vaginales18. No es aventurado pensar que las mujeres postmenopáusicas con baja lubricación respondan al mismo mecanismo.

Finalmente se confirma la existencia de DS en las mujeres diabéticas, el que nosotros la encontramos presente en el 50% de éstas y 12,5% en el grupo control (p = 0,008).

Referencias bibliográficas

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