Esta sección ofrece a sus lectores la oportunidad de autoevaluarse a través de un cuestionario de 6 preguntas de Endocrinología General y 6 de Diabetología. Las preguntas están confeccionadas según el tipo de múltiple elección, solicitándose reconocer, según se especifique, aquel o aquellos asertos verdaderos o falsos. Las respuestas correctas y el apoyo de una cita que sustenta cada pregunta, se encuentran en página separada.
1. En el cáncer medular de tiroides de tipo esporádico, la presencia de mutación somática RET se asocia a [Indique la(s) opción(es) falsa(s)]:
a) Mayor incidencia de metástasis ganglionares y a distancia.
b) Mayor probabilidad de morir por la enfermedad.
c) Mayor frecuencia de aparecer en hombres.
d) Los tumores son de mayor tamaño que los de pacientes con RET negativo. e) Mayor presentación a edades tempranas.
2. En relación con el craneofaringioma, señale cuál(es) de las siguientes aseveraciones es(son) falsa(s):
a) La incidencia es mayor en mujeres que en hombres, con una relación 3:1.
b) La curva etaria es bimodal, con aumento entre los 5 y 14 años y entre los 50 y 74 años.
c) La curva etaria es bimodal, con aumento en la infancia y distribución homogénea en las décadas de la edad adulta.
d) Se ha planteado que se origina de una mutación neoplásica de las células del ducto craneofaringeo durante el desarrollo embrionario.
e) Se ha planteado que se origina de una metaplasia de células diferenciadas de la adenohipófisis.
3. En relación con el cáncer medular de tiroides, señale cuál de los siguientes factores no se relaciona con el pronóstico de la enfermedad:
a) La edad del paciente.
b) La concentración plasmática preoperatoria de antígeno carcinoembrionario.
c) El tiempo de evolución de los síntomas atribuibles al tumor.
d) La etapa TNM al momento del diagnóstico.
e) El tiempo que ha demorado en duplicarse la calcitonina en el postoperatorio.
4. Señale cuál de las siguientes aseveraciones no constituye un beneficio derivado del estudio genético para identificar mutaciones en el proto-oncogen RET, en pacientes con cáncer medular de tiroides:
a) Permite definir el momento de la tiroidectomía profiláctica en pacientes que tienen una mutación y no han desarrollado la enfermedad.
b) Determina la extensión de la resección ganglionar que debe realizarse en pacientes con cáncer medular de tipo hereditario.
c) Descarta con 99% de certeza la presencia de un cáncer medular de tipo hereditario.
d) Identifica al 6% de pacientes con cáncer medular aparentemente esporádico, pero que corresponde a la forma hereditaria.
e) Permite programar la búsqueda de las otras patologías incluidas en NEM 2 de acuerdo a la mutación encontrada.
5. En relación a la hiperplasia suprarrenal congénita, señale la alternativa verdadera:
a) Es una enfermedad autosómica dominante.
b) Se caracteriza por déficit de mineralocorticoides en todos los pacientes. c) En más del 90% de los casos existe déficit de la 11 beta hidroxilasa.
d) El tratamiento con glucocorticoides permite disminuir el exceso de andrógenos.
e) Las mujeres embarazadas requieren tratamiento con dexametasona.
6. Con respecto al cáncer medular esporádico de tiroides, señale la(s) altenativa(s) correcta(s):
a) Se asocia Neoplasia Endocrina Múltiple (NEM).
b) Tiene mejor pronóstico que el cáncer diferenciado de tiroides.
c) Su diagnóstico requiere la presencia de mutación del gen RET en la línea germinal.
d) La presencia de mutación del gen RET en la línea somática se asocia a peor pronóstico.
e) Todas las anteriores son verdaderas.
7. Un niño de 7 años consulta por aumento del vello facial, axilar y púbico. El examen físico revela que sus testículos están aumentados de volumen en forma simétrica y el vello púbico es Tanner IV. La edad ósea es de 10 años. La LH basal y su respuesta post estímulo con GnRH es de tipo puberal. ¿Cuál de las siguientes condiciones podría explicar mejor estos hallazgos?
a) Tumor de la glándula suprarrenal.
b) Mutaciones activantes del receptor de LH.
c) Hamartoma hipotalámico.
d) Tumor de células de Leydig.
e) Disgerminoma productor de beta hCG.
8. Una niña de 9 años consulta por aumento del tamaño mamario. Su menarquia ocurrió 6 meses antes de la consulta; el examen físico objetiva mamas y vello púbico Tanner III. Las mamas son simétricas con areolas pigmentadas. La edad ósea es 11 años. Su LH basal es 0.01 mUI/mL y post estímulo con GnRH 1.03 mUI/L; estradiol, inhibina B y hormona antimülleriana muy elevadas. ¿Cuál de las siguientes condiciones podría explicar mejor estos hallazgos?
a) Pubertad precoz central.
b) Hiperplasia suprarrenal congénita.
c) Hipertiroidismo.
d) Pubertad temprana.
e) Tumor ovárico de las células de la granulosa.
9. Un lactante de 2 meses de edad es llevado al servicio de urgencia por fiebre, vómitos e irritabilidad de tres días de duración. Su madre señala que sólo se queda callado cuando lo amamanta, lo cual hace en forma voraz; sin embargo, al poco rato vomita. Sus pañales los debe cambiar más de 12 veces en la noche, porque incluso traspasan la humedad. Al examen físico se ve un niño en malas condiciones generales, deshidratado, irritable, con 40 respiraciones por min; frecuencia cardiaca 150 /min; T° axilar 38.5° y presión arterial 78/50 mmHg. En los exámenes de laboratorio la punción lumbar mostró un citológico y citoquímico normal; electrolitos plasmáticos: Na 168 mEq/L; K 4 mEq/L; Cl 130 mEq/L; Bicarbonato 20 mEq/L. BUN 57 mg/dL. Glicemia 117 mg/dL. A pesar de estar deshidratado, la densidad urinaria es de 1003, sin glucosuria. ¿Dónde plantea usted que está la anormalidad renal del cuadro patológico?
a) Túbulo colector.
b) Túbulo distal.
c) Glomérulos. d) Asa de Henle.
e) Túbulo proximal.
10. En relación con el cuadro de Diabetes Insípida Central, ¿cuál de las siguientes aseveraciones es falsa?
a) Un engrosamiento del tallo hipofisiario visualizado en la RNM puede estar asociado a inflamación local, patología auto inmune o germinoma, pero no es específico de ninguno de ellos.
b) Un incremento progresivo del tamaño de la adenohipófisis debe alertar al médico de la posibilidad de un germinoma.
c) La disminución del tamaño de la hipófisis debe alertar al médico de la presencia de una patología inflamatoria o proceso autoinmune.
d) En la diabetes insípida central adquirida existe mayor riesgo de que aparezca compromiso de otras hormonas hipofisiarias a largo plazo.
e) Si la primera Resonancia Magnética selar está normal, se clasifica como Idiopática y durante el seguimiento no se requiere repetir este examen.
11. Señale la alternativa falsa con respecto a la hemoglobina glicosilada (A1c) en pacientes diabéticos en hemodiálisis crónica:
a) La sobrevida de los pacientes diabéticos en hemodiálisis es mayor mientras mejor es el nivel de la HbA1c.
b) El estado urémico determina una reducción de la vida media de los glóbulos rojos.
c) Las transfusiones y flebotomías frecuentes en pacientes en hemodiálisis alteran la sobrevida de los glóbulos rojos.
d) La disminución de la vida media de los glóbulos rojos determina una HbA1c mayor que la esperada para los niveles de glucosa de los últimos 120 días.
e) El valor de la HbA1c en los pacientes diabéticos en hemodiálisis es poco claro. Respuestas del ejercicio de autoevaluación en la página 223.
12. La metformina, en relación con el embarazo y la diabetes gestacional:
a) Cruza la barrera placentaria y es una droga categoría B en el embarazo.
b) Su efecto insulino sensibilizador es favorable sobre el mecanismo patogénico de la diabetes gestacional.
c) Su empleo en mujeres con SOP y embarazo ha demostrado disminución de la frecuencia de abortos.
d) En el estudio MIG no mostró diferencias en resultados maternos y fetales en diabéticas gestacionales con respecto a las tratadas con insulina.
e) Todas las anteriores son correctas.