Introducción

Según la OMS, el año 2016, el 28% de la población mundial adulta no alcanzaba un nivel suficiente de actividad física (AF), es decir, realizaban menos de 150 minutos de AF moderada o menos de 75 minutos de AF intensa durante la semana1. En Chile, la Encuesta Nacional de Salud (ENS) 2016-17 evidenció preocupantes niveles de sedentarismo, alcanzando una prevalencia de 86,7%, una tendencia que se ha mantenido a lo largo del tiempo según ENS previas2.

Se ha documentado la estrecha relación entre un bajo nivel de AF y el desarrollo de enfermedades crónicas no transmisibles, responsables de 41 millones de muertes cada año3.

Los altos niveles de sedentarismo pueden extrapolarse a la población universitaria. Un estudio en población universitaria japonesa reveló que 46,7% de hombres y 61,3% de mujeres no cumplen las recomendaciones de AF4. En Perú, un estudio realizado solo con estudiantes de medicina evidenció que el 83,3% de estos realizaban más AF antes de ingresar a la universidad, identificando como una de las principales dificultades la falta de tiempo y motivación5. También se ha asociado al tabaco con bajos niveles de AF tanto en población general como universitaria6.

Los estudiantes universitarios se encuentran en una etapa en la que se pueden alterar, adquirir o perder hábitos de vida consolidados hasta entonces, como la calidad de alimentación, AF y ciclo sueño-vigilia7. Un hecho que contribuye a lo anterior es la falta de tiempo para cocinar y comer en estudiantes que provienen de regiones relativamente lejanas a sus centros de estudios7.

La motivación es clave en la obtención del compromiso y la adherencia a la AF; y es el resultado de la conjugación de una serie de variables tanto sociales, ambientales e individuales8. Desde el año 2020 el mundo se ha visto afectado por el COVID-19, lo que ha llevado a medidas de aislamiento social, debiendo seguirse reglas y recomendaciones establecidas por la OMS y gobiernos locales. Dentro de éstas, el sistema educativo en su totalidad se trasladó a las aulas virtuales al inicio de la pandemia. Las consecuencias de estas medidas han sido variadas, estudios en poblaciones australianas e hindúes han comparado la cantidad de AF realizada por estudiantes universitarios antes y durante el contexto de pandemia, mostrando una disminución estadísticamente significativa de AF9,10. Sin embargo, no se encontró evidencia respecto a la población latinoamericana.

El objetivo del presente estudio fue determinar el nivel de AF de los estudiantes de medicina de la Universidad de Valparaíso, Casa Central en el contexto de pandemia por COVID-19 y sus motivaciones para realizarla.

Material y método

Diseño

Se realizó un estudio de corte transversal para determinar el nivel de AF en estudiantes de medicina durante la pandemia por COVID-19, y aquellas motivaciones que estimulan su realización. Fue aprobado por el Comité de Bioética de la Universidad de Valparaíso, Chile.

Muestra

El estudio se aplicó durante enero 2021, correspondiente al segundo semestre del año académico 2020, donde participaron estudiantes regulares de la carrera de medicina de la Universidad de Valparaíso, casa central, mayores de 18 años que quisieran ser parte del estudio de forma voluntaria. Fueron excluidos aquellos estudiantes que declararon tener alguna patología que les impidiera realizar AF. Se calculó un tamaño muestral mínimo de 248 sujetos, para encontrar una diferencia mínima de 20%, con una potencia de 90% y un nivel de significancia alfa de 0,05%.

Instrumentos

El estudio fue realizado vía online a través de un formulario Google, donde cada participante firmó un consentimiento informado y se aplicaron los instrumentos detallados en la tabla 1.

Previo a aplicar los cuestionarios, se realizó un pilotaje en población local del mismo rango etario que determinó una adecuada comprensión de los instrumentos, sin necesidad de adaptaciones lingüísticas.

Análisis de datos

Análisis de datos La información se almacenó en Microsoft Excel, y se analizó en Stata v.16. Se describieron las variables cualitativas en frecuencia y porcentaje, y las variables cuantitativas con media y desviación estándar. Para la asociación de las variables se utilizó la prueba de chi cuadrado y cálculo de Odds Ratios. Para todos los análisis se consideró significativo un p value ≤0,05.

La interpretación de escala IPAQ-SF se hizo mediante la pauta correspondiente de dicho instrumento14.

La interpretación de MPAM-R solo incluyó los datos de los participantes que, según el cuestionario IPAQ-SF, realizan moderada o alta AF. Se estableció un promedio de puntaje para cada categoría con el fin de jerarquizar las motivaciones en orden de importancia.

Al analizar asociaciones entre variables, se agrupó las horas de sueño en base a la recomendación de 7 a 9 horas de sueño para personas entre 18 y 64 años15,16,17, entendiéndose como “sueño sano” quienes cumplían la recomendación, y “no sano” quienes dormían <7 o >9 horas. En el ítem de vivienda se agrupó a quienes vivían solos o con pares versus quienes vivían con su familia, dado que suponemos que al vivir solo o con pares, los estudiantes tienen menos tiempo libre al asumir tareas domésticas que al vivir con la familia suelen ser cumplidas por otros.

Resultados

Del universo de 549 estudiantes, 300 respondieron las encuestas, y de ellos se incorporó un total de 297 participantes que cumplieron con los criterios de inclusión, superando el tamaño mínimo muestral de 248 participantes. Del total de ellos, 53,2% (n= 158) eran mujeres y la media en edad correspondía a 22,5 años (IC = 18-34). El 75,8% de los estudiantes no eran internos (n=228) y solo el 6,7% (n=20) de los participantes se encontraban en comunas en cuarentena (fase 1 del Plan paso a paso según el Gobierno de Chile) al momento de responder la encuesta.

Tabla 1. Descripción de los instrumentos.

 

Tabla 2. Características de los participantes.

*Horas de sueño sano: dormir entre 7 a 9 horas. ** Pares: amigos, compañeros o pareja.

Tabla 3. Diferencias entre internos y no internos en horas de sueño y tiempo sentados.

 

Tabla 4. Motivaciones para realizar actividad física en aquellos participantes activos.

*En el cuestionario MPAM-R, el promedio se calcula en base a el puntaje otorgado a cada aseveración, las cuales son evaluadas de 1 a 7 siendo 1 “Nada cierto para mí” hasta 7 “Muy cierto para mí”.

Tabla 5. Antecedentes sociodemográficos entre participantes activos y no activos.

*IC: Intervalo de confianza
** Pares: amigos, compañeros o pareja.
***Horas de sueño sano: dormir entre 7 a 9 hrs.

Discusión

Los resultados obtenidos en este estudio evidenciaron que el 62,3% de los participantes realiza AF, ya sea moderada o alta (considerados activos), según los criterios del cuestionario IPAQ-SF. Concha-Cisternas et al. reportaron resultados similares, a los de esta investigación, en un estudio realizado en estudiantes de una Facultad de Salud en Chile fuera del contexto de pandemia, donde el 53,6% de los estudiantes tenían un nivel moderado o alto de AF18. Este hallazgo no es concordante con la ENS del 2017 que informa que el 81,2% de las personas en el rango etario de 20-29 años son sedentarias2, pero esta discrepancia se podría explicar porque los estudiantes del área de la salud podrían ser una población más sensibilizada al impacto de estilos de vida saludable, por lo que tal vez tienen niveles mayores de AF en comparación a sus coetáneos. Sin embargo, una investigación del año 2009 en estudiantes de medicina de la Universidad de Chile reportó que alcanzaban un 77% de sedentarismo19. Esto permite inferir que la poca evidencia existente para la población en particular de estudiantes de medicina es contradictoria en la población chilena.

Si se toman en cuenta estudios fuera del país, en relación a la AF de estudiantes universitarios fuera del contexto de pandemia, los resultados siguen siendo variables. En Colombia, un estudio con metodología similar a la nuestra determinó que el mayor porcentaje de estudiantes presentó un nivel bajo de AF según el cuestionario IPAQ-SF20. Otra investigación en Perú, llevada a cabo el 2018, reporta que sus estudiantes de medicina presentaron principalmente un nivel moderado de AF21. Se hace evidente la necesidad de realizar más proyectos que exploren los niveles de AF actuales en esta población.

Un estudio en una facultad de salud polaca determinó que independientemente de la carrera estudiada, la gran mayoría de los participantes tenía al menos un nivel moderado de AF, pero ellos tenían dentro de su programación académica un horario para AF obligatoria22, realidad que dista de la población estudiada en nuestro trabajo.

Respecto a los resultados obtenidos del mejor nivel de AF en los hombres, estos concuerdan con lo que se reporta usualmente en la literatura, tanto en los resultados de investigaciones como en la OMS1,20,23,24,25.

Múltiples estudios realizados en estudiantes universitarios han demostrado que el nivel de AF ha disminuido durante la pandemia por COVID-19, sobre todo en los periodos de cuarentena establecidos por las autoridades. Luciano et al. describieron en estudiantes de medicina italianos una disminución de la AF y un aumento del tiempo que se permanecía sentado durante periodo de cuarentena26. En universitarios australianos el impacto en la AF fue en ambos sexos, con un 30% menos de estudiantes que lograban niveles suficientes de AF durante la cuarentena; y al hacer seguimiento de ellos, a medida que disminuían las restricciones del confinamiento, la AF reducida persistía9. En nuestro estudio no se pudo establecer una relación entre la cuarentena y la disminución de AF, debido a que no contamos con datos de nuestra población previos a la pandemia. Cabe señalar que el periodo durante el cual se hizo la recolección de datos de esta investigación, la gran mayoría de las comunas del país no se encontraban en cuarentena27,28.

El hecho de que los internos realizan mayor AF que los estudiantes en preclínicas, podría deberse a la nueva modalidad de educación en línea. Al momento de realizar este estudio los únicos estudiantes que habían retornado a actividades presenciales en la Escuela donde se realizó la investigación eran los internos. Previamente Contreras Fernández et al. reportó que internos chilenos de medicina eran más sedentarios que los estudiantes no internos19. Sin embargo, nosotros pudimos evidenciar que los no internos pasan mayor tiempo sentados en comparación a los internos.

Los resultados de este estudio no pudieron establecer una relación entre los niveles de AF con los otros factores que han sido descritos en la bibliografía (tabaco, horas de sueño, y vivienda), como factores de riesgo de tener un bajo nivel de AF.

En cuanto a las motivaciones de los estudiantes activos para realizar AF, se evidenció que, para ambos sexos, los ámbitos más importantes eran salud y diversión, lo que coincide con resultados previos de otras investigaciones en universitarios, independientemente de la carrera universitaria20,29.

En nuestra población el motivo menos considerado a la hora de realizar AF es el componente social. García-Puelo et al. describió que los motivos que menos inspiraban a estudiantes universitarios a hacer AF eran “mantener la apariencia física” y “competencia”20. Sin embargo, puede ser que nuestro resultado se haya visto alterado por el contexto de pandemia donde las restricciones sanitarias y el distanciamiento social dificultan la realización de actividades en grupo.

De acuerdo con los resultados obtenidos, la mayor parte de los encuestados manifestó que consideraría útil tener un horario protegido para la realización de AF dentro de la actividad curricular. Estudios reportan que las principales dificultades atribuidas a la falta de AF en estudiantes de medicina son la falta de tiempo y salir tarde o cansado de la Universidad19,30. Existe evidencia de que las acciones de promoción de salud de mayor impacto son aquellas orientadas a grupos cautivos en un contexto institucional31, y se ha demostrado que existe una relación directa entre el nivel de AF de los estudiantes de medicina y los consejos clínicos y asesoría que dan a los pacientes32,33. Por lo tanto, las universidades desempeñan un papel protagónico en la promoción de una vida sana.

Dentro de las limitaciones del presente estudio se encuentra que los datos fueron obtenidos mediante una encuesta de auto reporte de AF, lo que podría ocasionar una sobre o subestimación de la AF de los estudiantes. Además, las encuestas IPAQ-SF y MPAM-R no han sido validadas en población chilena, sin embargo, estas están validadas en español y fueron sometidas a un pilotaje para asegurar su adaptación cultural en nuestra población. Nuestra principal fortaleza es que se contó con la participación de una gran cantidad de estudiantes, con todos los cursos de la carrera representados, y se obtuvieron resultados novedosos aplicables a tiempos de pandemia. Asimismo, se pudo dar a conocer el interés por contar con un horario protegido para AF. Esta información nos parece relevante para las universidades que imparten medicina en Chile, para implementar intervenciones que apunten a promover estilos de vida saludable en sus estudiantes.

Esta investigación podrá contribuir a la realización de estudios que metodológicamente puedan hacer frente a las limitaciones que tuvimos durante el confinamiento. También contribuirá a desarrollar otros proyectos en el área y en nuestra realidad latinoamericana para esclarecer las razones de la actual evidencia contradictoria sobre niveles de AF en estudiantes de medicina.

En conclusión, esta investigación determinó que la mayoría de los estudiantes de medicina de la Universidad de Valparaíso, tienen al menos un nivel moderado de AF en el contexto de pandemia por COVID-19, lo que fue más prevalente en el sexo masculino y en internos. Asimismo, se pudo determinar que las principales motivaciones para realizar AF fueron salud y diversión, tanto para hombres como mujeres. Por último, destacar el interés por parte de los estudiantes en contar con un horario protegido dentro de la universidad para realizar AF

 

Agradecimientos: A Dra. Eva Madrid, por su asesoría estadística y comentarios sobre el manuscrito; y a los Dres. Diego Cáceres, Claudia Canessa, María Ignacia Mandiola y Daniel Donoso, por su ayuda en la confección del protocolo de la investigación.

Referencias

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