1. En relación al tratamiento quirúrgico del hiperparatiroidismo secundario de origen renal se puede afirmar verdaderamente que:
a) El tipo de cirugía de elección consiste en la paratiroidectomia total sin autoinjerto ya que así disminuye el riesgo de recurrencia.
b) Si se realiza paratiroidectomía total con autoinjerto el tejido trasplantado debe ser nodular y no hiperplásico, ya que ello disminuye el riesgo de recurrencia.
c) La hipocalcemia en el postoperatorio constituye una complicación grave, pero muy poco frecuente.
d) La realización de un estudio de imágenes antes de la cirugía, permite localizar glándulas paratiroides supernumerarias o con ubicación ectópica.
e) La concentración de PTH de una muestra de sangre tomada a los 10 minutos de finalizada la paratiroidectomía total debería disminuir al menos en 50%, para considerar exitosa la intervención.
Respuesta correcta: d)
Yoshihiro Tominaga Upsala. 2006. J Med Sci; 111 (3): 277-292.
2. Con respecto al Síndrome de Neoplasias Endocrinas Múltiple tipo1, señale la alternativa correcta:
a) Es una enfermedad de baja prevalencia y trasmisión autonómica recesiva.
b) Se caracteriza por una excelente correlación genotipo-fenotipo.
c) Los tumores enteropancreáticos suelen ser la primera manifestación de la enfermedad.
d) El test genético ayuda a definir la conducta terapéutica y el pronóstico.
e) El hiperparatirodismo primario asociado a NEM1 se presenta a edades más tempranas que el hiperparatirodismo primario es porádico.
Respuesta correcta: e)
Piecha G, Chudek J, Więcek A 2008. Multiple endocrine neoplasia type 1. European Journal of Internal Medicine 19: 99-103.
3. Identifique la alternativa incorrecta respecto a la hormona antimulleriana:
a) Sus valores sanguíneos son más estables que los de otras hormonas ováricas y no dependen del ciclo menstrual.
b) Su concentración sanguínea se correlaciona con el número de folículos antrales y se considera un marcador de reserva ovárica.
c) Su medición podría servir para predecir la edad de la menopausia.
d) Al igual que en los hombres, se produce en el ovario desde el inicio del desarrollo fetal.
e) Es una glicoproteína que en la mujer es secretada por células de la granulosa ovárica.
Opción falsa: d)
van Disseldorp J, Faddy MJ, Temen APN, et al. 2008. Relationship of Serum Antimullerian Hormone Concentration to Age at Menopause. J Clin Endocrinol Metab 93: 2129-2134.
4. Con respecto al Síndrome de Cushing diagnosticado en el embarazo, señale la alternativa correcta.
a) La principal causa de hipercortisolismo en el embarazo es el adenoma hipofisiario.
b) El feto presenta un cuadro clínico muy intenso por escasa inactivación placentaria del cortisol.
c) Los estrógenos disminuyen tanto la CBG como el cortisol plasmático total.
d) Para hacer el diagnóstico se requiere que el cortisol libre urinario esté al menos tres veces sobre el valor normal de la mujer no embarazada.
e) El hipercortisolismo durante el embarazo no es infrecuente dado que rara vez causa anovulación y por lo tanto permite a la mujer embarazarse.
Opción correcta: d)
UpToDate, Inc. 2008.: http://www.uptodate.com/home/clinicians/specialties/endocrinology.html
5. En relación a los ciclos menstruales de las mujeres que han recibido dosis terapéuticas de I131 por cáncer de tiroides, señale la opción verdadera:
a) Si aparecen alteraciones éstas se mantienen por mas de 12 meses después de administrado el I131.
b) Si aparecen alteraciones, ellas son definitivas.
c) Sólo un 12-31% de las mujeres que recibieron I131 presentó algún tipo de alteración dentro del primer año y ellas son transitorias.
d) Las alteraciones son más frecuentes que se presenten en mujeres jóvenes.
e) Las alteraciones de tipo transitorio no se relacionan con cambios transitorios de FSH.
Respuesta correcta: c)
A systematic review examining the effects of the therapeutic radioactive iodine on ovarian function and future pregnacy in female thyroid cancer survivors. 2008. Clinical endocrinology. 69; 479-490.
6. En el caso de un paciente con antecedente de cáncer diferenciado de tiroides, tratado con tiroidectomía total más 150 mCi de I131 un año antes, el seguimiento demuestra tiroglobulina estimulada de 12 ng/dL y rastreo cervical y sistémico con 5 mCi de I131 negativo, ¿cómo continuaría el estudio?:
a) Realizar nuevo rastreo usando una dosis de 10 mCi de I131.
b) Realizar FDG-PET/CT
c) Repetir tiroglobulina con estímulo de TSH recombinante
d) TAC de tórax y rastreo sistémico con dosis de 10 mCi de I131.
e) Repetir tiroglobulina y rastreo sistémico con I131 en 3 meses
Respuesta correcta: b)
Approach to the Patient with a Positive Serum Thyroglobulin and a Negative Radioiodine Scan after Initial Therapy for Differentiated Thyroid Cancer. 2008. J Clin Endocrinol Metab 93 (5): 1519-1525.
Respective Roles of Thyroglobulin, Radioiodine Imaging, and Positron Emission Tomography in the Assessment of Thyroid Cancer. 2006. Semin Nucl Med 36: 194-205.