Introducción

La diabetes mellitus tipo 2 (DM2) es una enfermedad crónica de alta prevalencia a nivel mundial, las complicaciones crónicas incluyen manifestaciones dermatológicas frecuentemente subestimadas1,2,3.

Factores como el descontrol glucémico, el sobrepeso u obesidad, pueden desencadenar y perpetuar el ciclo de la enfermedad favoreciendo complicaciones a nivel de la piel. La hiperglucemia, juega un papel central en la patogénesis de la diabetes al afectar directamente a células clave como queratinocitos y fibroblastos. Este proceso conduce a la glucosilación no enzimática de proteínas, lípidos y ácidos nucleicos, generando productos finales de glucosilación avanzada que alteran la estructura y función de la piel4,5,6,7.

Además de los cambios locales en la piel, la hiperglucemia contribuye a complicaciones vasculares que predispone al paciente con diabetes a infecciones dérmicas y cicatrización deficiente de heridas, explicada por la proliferación, diferenciación y migración de los queratinocitos, que comprometen la función de barrera de la piel5,6,7,8,9.

Las manifestaciones dermatológicas en pacientes con diabetes mellitus son extremadamente comunes y pueden desempeñar un papel crucial tanto en el diagnóstico como en la gestión de esta enfermedad metabólica. Más allá de ser indicativos de la presencia de diabetes, estos signos dermatológicos pueden jugar un rol central en la prevención de complicaciones asociadas con la enfermedad, al aumentar la motivación tanto de los pacientes como de los médicos hacia un manejo más diligente de la condición9,10,11,12,13.

Estas manifestaciones se pueden clasificar en dos categorías, específicas, que son directamente atribuibles a la diabetes, y no específicas, que incluyen infecciones, reacciones a medicamentos y complicaciones vasculares. Esta distinción es crucial no solo para el diagnóstico clínico preciso, sino también para la comprensión integral de cómo la diabetes afecta la salud cutánea y sistémica de los pacientes13,14,15,16,17,18.

Ante este escenario el objetivo del artículo fue determinar la probabilidad de presentar dermatopatía a partir del estado nutricional y control metabólico en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 sin hipetensión arterial sistémica, sin hipertrigliceridemia y sin hipercolesterolemia.

Material y Métodos

Se realizó un diseño de casos y controles en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 sin hipetensión arterial sistémica, sin hipertrigliceridemia y sin hipercolesteloremia, atendidos en un sistema de seguridad social de la ciudad de Celaya Guanajuato de agosto a noviembre del año 2024.

Los grupos de comparación se conformaron en relación a la presencia o ausencia de dermatopatía, el diagnóstico fue establecido por el médico investigador al momento de la entrevista. Se consideró caso cuando el paciente presentó al menos una dermatopatía (acantosis nigricans, dermatopatía diabética, acrocordones o piel y uñas amarillas) y el grupo de controles lo integraron los pacientes que no presentaron dermatopatía.

Se incluyeron a todos aquellos que decidieron participar y estuvieron dispuestos a relizar la exploración física de la piel, que tuvieran al menos 1 año de diagnóstico de diabetes mellitus tipo 2 y contaran en el expediente clínico con dos o más registros de hemoglobina glucosilada en el último año; se excluyeron pacientes con lesiones dérmicas previas al diagnóstico de diabetes mellitus tipo 2 o antecedente de trastornos circulatorios de las extremidades inferiores.

El tamaño de muestra se calculó con la fórmula de casos y controles con nivel de confianza de 95% para una zona de rechazo de la hipótesis nula (za= 1,64), poder de la prueba de 80% (zb= 0,84), asumiendo que en el grupo con dermatopatía la prevalencia de descontrol metabólico fue 65% (p0= 0,65) y en grupo sin dermatopatía la prevalencia de descontrol metabólico fue 35% (p1= 0,35). El tamaño de muestra calculado correspondió a 30.71 no obstante se trabajo con 121 casos (dermatopatía) y 116 controles (no dermatopatía).

La técnica muestral fue no aleatoria por casos consecutivos empleando como marco muestral los pacientes presentes en la sala de espera de la unidad médica.

Las variables estudiadas incluyeron edad medida en años, tiempo de evolución (menor a 5, 5 a 9, 10 a 14 y 15 o más años); otras caractéristicas sociodemográficas incluyeron estado civil (con y sin pareja), actividad laboral remunerada (sí y no), escolaridad (nivel básico secundaria o menos y nivel medio preparatoria o más) y sexo (hombre o mujer).

El estado nutricional se determinó a partir del índice de masa corporal clasificandolo en peso normal, sobrepeso y obesidad. Y el control metabólico se definió a partir de los dos registros de hemoglobina glucosilada existentes en el último año utilizando como referencia 7% o menos, cuando los dos reportes se encontraban en este rango se consideró control, si uno o los reportes superaron el valor señalado se consideró descontrol.

El análisis estadístico incluyó promedios, desviación estándar, porcentajes, prueba de t para grupos independientes, prueba de chi cuadrada, modelo de regresión logística múltiple y cálculo de la probabilidad de ocurrencia del evento, ésta se realizó para la dermatopatía específica en general y para cada tipo de dermatopatía.

El proyecto se registró ante el Comíte de Ética e investigación de la institución donde se realizó la investigación y todos los participantes firmaron consentimiento informado.

Resultados

En el grupo con dermatopatía el promedio de edad es 55,19 años ±12,04 y en grupo sin dermatopatía la edad es 58,18 años ±14,10 (p=0,040). En la tabla 1 se presenta la edad por tipo de dermatopatía.

En el grupo con dermatopatía el nivel escolar básico o inferior es 63,6% y en el grupo sin dermatopatía 38,8% (p= 0,001); la escolaridad es estadísticamente significativa para acrocordones (p= 0,001) y para uñas y piel amarillas (p= 0,003); el sexo se identificó estadísticamente diferente en los grupos para acrocordones (p= 0,012), para uñas y piel amarillas (p= 0,003) y para dermatopatía diabética (p= 0,009). En la tabla 2 se presenta la información.

El estado nutricional se asocia con dermartopatía (p= 0,001), en el grupo que presenta dermatopatía es 47,9% tiene obesidad y en el grupo sin dermatopatía es 26,7% también la presenta; esta diferencia se encontró también en acantosis nigricans (p= 0,001) y acrocordones (p= 0,001). La prevalencia de descontrol metabólico es estadísticamente significativa en cualquiera de las dermatopatías (p= 0,001); en el grupo con dermatopatía 90.1% tiene descontrol y en el grupo sin dermartopatía 19,8% también presenta descontrol metabólico (p= 0,001). El tiempo de evolución no se infentificó con significacia estadística para la dermatopatía (p= 0,414). En la tabla 3 se presenta la información al respecto.

El modelo de regresión logística múltiple para explicar la dermatopatía específica en general y por tipo de dermatopatía incluyó estado nutricional y control metabólico (p= 0,001); la ecuación de regresión para dermatopatía es y= -6,089+1,195(estado nutricional)+3,967(control metabólico). En la tabla 4 se presenta la ecuación de regresión por tipo de dermatopatía.

Cuando existe obesidad y control metabólico adecuado la probabilidad de presentar dermatopatía es 21,3%, si el control metabólico es inadecuado y está presente la obesidad la probabilidad de presentar dermatopatía es 93,5%.

La probabilidad de presentar acantosis cuando existe obesidad e inadecuado control metabólico es 75,3% y en este mismo escenario la probabilidad de presentar acrocordones es 71,9%. Si el control metabólico es adecaudo la probabilidad de presentar acantosis disminuye a 19,4% y la probabilidad de presentar acrocordones a 10,9%. En la tabla 5 se presenta la probabilidad la probabilidad de presentar dermatopatía en función de control metabólico y estado nutricional.

Tabla 1. Promedio de edad por grupo y tipo de dermatopatía.

Tabla 2. Características sociodemográficas por tipo de dermatopatía.

Tabla 3. Estado nutricional, control metabólico y tiempo de evolución como factores asociados a dermatopatía en general y por tipo.

Tabla 4. Modelo de regresión logística múltiple por tipo de dermatopatía.

Tabla 5. Probabilidad de presentar dermatopatía por tipo de dermatopatía en función del estado nutricional y el control metabólico.

*La probabilidad se expresa en porcentajes.

Discusión

La diabetes mellitus tipo 2 es una condición compleja que afecta múltiples sistemas del cuerpo, incluyendo el metabolismo y la respuesta inmune. En esta investigación, al limitar el estudio a pacientes exclusivamente con diabetes mellitus, sin patologías como hipertensión arterial sistémica, hipertrigliceridemia e hipercolesteloremia, reduce la probabilidad de que factores adicionales interfieran con la relación investigada, y lo vuelve más específico, evidentemente hacer este planteamiento tiene por limitación la extrapolación de los resultados a población con estas características, pero contribuye al estado del arte del tema.

Implicaciones clínicas y epidemiológicas destacan que mejorar el estado nutricional y el control metabólico pueden reducir la incidencia y la gravedad de las dermopatías estudiadas. Esto apoya la implementación de intervenciones preventivas centradas en la dieta, el ejercicio y el manejo de la diabetes. Además, entender cómo estos factores influencian diferentes tipos de dermatopatías pueden guiar enfoques de tratamiento más personalizados, mejorando así los resultados clínicos y la calidad de vida de los pacientes afectados.

Explicar el sexo, específicamente el sexo femenino como factor de riesgo para acrocordones, uñas y piel amarillas y dermatopatía diabética tiene por fundamento la diferencia en los niveles hormonales entre hombres y mujeres que pueden influir en la fisiología de la piel y en la respuesta a condiciones dermatológicas, específicamente el nivel hormonal puede afectar la suceptibilidad y la severidad de la enfermedad. Esta información tiene implicación en la práctica clínica y la salud pública. La comprensión de cómo el sexo influye en la dermatología puede guiar estrategias de diagnóstico, tratamiento y prevención más efectivas y personalizadas.

El estado nutricional juega un papel crucial en la salud de la piel debido a su influencia en el metabolismo de lípidos y glucosa, procesos esenciales para la función dérmica y la regeneración celular.

La obesidad está fuertemente vinculada a trastornos metabólicos como la resistencia a la insulina y el síndrome metabólico, los cuales pueden predisponer a dermatopatías como la acantosis nigricans y formación de acrocordones tal y como aquí se demuestra.

Estos desórdenes nutricionales no solo afectan el metabolismo sistémico, sino que también pueden tener un impacto directo en la integridad de la piel y su función de barrera, facilitando así el desarrollo de diversas dermatopatías.

El descontrol metabólico y la asociación con dermatopatías subraya la importancia del manejo adecuado de los niveles de glucosa e insulina en el paciente con diabetes. El estrés oxidativo y la respuesta inflamatoria crónica asociados con el descontrol metabólico pueden contribuir a la patogénesis y agravamiento de las condiciones cutáneas, afectando la estructura y función de la piel a nivel molecular.

Identificar y abordar el estado nutricional y el control metabólico puede mejorar el manejo y la respuesta al tratamiento de las dermatopatías. Estrategias terapéuticas que incluyan modificaciones dietéticas, control de peso, y manejo de la resistencia a la insulina pueden ser fundamentales para el manejo integral del paciente diabético con dermatopatía.

La combinación obesidad y control metabólico inadecuado se asocia con alta probabilidad de presentar dermatopatía, esta asociación se destacó en tipos específicos de dermatopatías como acantosis y acrocordones. Estos hallazgos subrayan la importancia crítica de gestionar adecuadamente el peso y la glucosa en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 para prevenir enfermedades dermatológicas. Los resultados aquí presentados tienen importantes implicaciones clínicas y de salud pública. En el ámbito clínico, destaca la necesidad de realizar evaluaciones integrales del estado nutricional y el control metabólico en pacientes con diabetes, no solo para optimizar el manejo de la enfermedad metabólica, sino también para reducir el riesgo de complicaciones dermatológicas asociadas. Desde la perspectiva de salud pública, los hallazgos respaldan la implementación de programas educativos y de intervención dirigidos a mejorar la alimentación y el manejo de la glucosa, con el objetivo de prevenir o mitigar el impacto de las dermatopatías en esta población vulnerable.

Cuando se analizan la variable obesidad como factor de riesgo para acantosis y se compara la probabilidad de ocurrencia en pacientes controlados y descontrolados, la relación es cuatro veces superior; fisiológicamente lo que la acantosis revela son cambios de los pequeños vasos de la piel y si bien es verdad que el cuadro dermatológico potencialmente es reversible, el problema es la alteración de la microcirculación y con ella la posibilidad enfermedad cardiovascular, asociación está que parece no estar demostrada pero que forman parte de las complicaciones crónicas de la microcirculación en diabetes mellitus19,20.

En el escenario de obesidad y descontrol metabólico considerado el más catastrófico para dermatopatía en diabetes, la probabilidad de presentar acantosis es la más alta y aunado a ella los acrocordones; en la literatura se ha descrito que la acantosos puede progresar a acrocordones. En la acantosis la insulina atraviesa la unión dermoepidérmica y produce crecimiento de queraticitos y fibroblastos, mecanismo este último también identificado en acrocordones condición que podría explicar la progresión20,21.

Si la probabilidad de presentar acantosis y acocordones tiene un comportamiento parecido, en función del estado nutricional y el control metabólico, la dermatopatía diabética y la piel y uñas amarillas también presentan un comportamiento similiar; la hiperpigmentación y manchas atróficas definen las características de la dermatopatía diabética también caracterizada por edema de la dermis y extravasación de eritrocitos; en el caso de la piel y uñas amarillas la hiperpigmentación tiene origen en los productos de la glucosilación no enzimática21.

El panorama plantado lo que identifica es la importancia de la obesidad y del descontrol metabólico para la presencia de dermatopatía en pacientes con diabetes, es verdad que el modelo expuesto no identifica en qué momento del tiempo la alteración se puede presentar, pero sí proporciona información clínica para que el médico en conjunto con el paciente defina los escenarios posibles ante determinadas condiciones clínicas y la probabilidad de prevenirla.

En conclusión, los hallazgos revelaron que tanto un estado nutricional deficiente como un control metabólico inadecuado están significativamente asociados con un mayor riesgo de presentar dermatopatías específicas en diabetes.

 

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