*Correspondencia:
Daniel Erlij /
danerlij@gmail.com
Avenida Salvador 486, Providencia,
Sección Reumatología.
Conflictos de interés: El autor declara
no tener conflictos de interés.
Financiamiento:: Ninguna.
Recibido: 18-12-2024.
Aceptado: 17-01-2025.
Resumen: Se presenta el caso de una mujer de 30 años con un cuadro de seis semanas
de debilidad proximal en las cuatro extremidades asociado a dolor muscular,
con creatinquinasa elevada en sangre y hormona tiroestimulante en valores
mayores a 500 mU/L. El resto del estudio etiológico fue normal, iniciándose
terapia sustitutiva con levotiroxina y presentando normalización del cuadro
miopático y de los niveles de creatinkinasa a las ocho semanas, antecediendo
a la normalización de los parámetros hormonales.
Palabras clave: Creatinkinasa; Hipotiroidismo; Miopatía.
Abstract:
We present the case of a 30-year-old woman with a six-week history of proximal
weakness in all four extremities associated with muscle pain, with elevated
creatine kinase in the blood and thyrostimulating hormone at values greater
than 500 mU/L. The rest of the etiological study was normal, with replacement
therapy started with levothyroxine and normalization of the myopathic condition
and creatine kinase levels at eight weeks, preceding the normalization
of hormonal parameters.
Keywords: Creatine kinase; Hypothyroidism; Muscular diseases.
Introducción
La tiroiditis crónica autoinmune es la causa más común de hipotiroidismo en zonas no deficientes de iodo1. Las manifestaciones clínicas de la patología son múltiples. Dentro de ellas, la miopatía hipotiroidea es considerada como una afectación frecuente, descrita entre un 20-80% de los casos. Ésta se caracteriza por debilidad proximal simétrica, calambres y mialgias, asociado entre un 57-90% a elevación leve a moderada de la creatinkinasa (CK), con valores generalmente menores a 5.000 U/L y sin una correlación con la severidad de la clínica miopática2.
Caso Clínico
Se presenta el caso de una mujer de 30 años, sin antecedentes mórbidos, que consulta por cuadro de seis semanas de debilidad proximal en 4 extremidades objetivada en M4+, asociado a dolor muscular y ausencia de otros hallazgos relevantes. En sus exámenes destaca un hemograma con anemia normocítica normocrómica con hemoglobina de 11,2 g/dL, velocidad de eritrosedimentación 19 mm/hr, CK 1153 U/L, TSH 508 mU/L, T4L 0,04 ng/ dL, vitamina D 21 ng/mL, función renal normal y estudio reumatológico negativo. Se inicia tratamiento con 100 ug de levotiroxina, con control a las 8 semanas en el cual se evidenció normalización clínica y de la CK, no así de la TSH, la cual se logró disminuir parcialmente, llegando a rango normal en controles posteriores.
Discusión
Generalmente, el compromiso miopático en el hipotiroidismo ocurre dentro de un conjunto de manifestaciones clínicas habituales como fatiga, intolerancia al frío y piel seca. Sin embargo, existen casos descritos donde la miopatía hipotiroidea se presenta como la primera y única manifestación de hipotiroidismo2, como ocurre en el caso descrito, el cual solo muestra una leve anemia asociada. Su fisiopatología estaría relacionada a una alteración en el metabolismo del glicógeno y de la fosforilación oxidativa, lo cual repercute en el funcionamiento de la unidad actina-miosina. Además, es sabido que el daño oxidativo prolongado provoca la injuria de las células musculares3. El compromiso muscular en los pacientes con hipotiroidismo puede ir desde una elevación asintomática de la CK hasta una miopatía proximal de instalación lenta, aunque en ocasiones puede llegar a comportarse de forma muy similar a una miopatía inflamatoria.
Otras expresiones como miositis necrotizante o rabdomiólisis son en extremo infrecuentes2. Ahora, es importante destacar que los pacientes con hipotiroidismo presentan mayor riesgo de desarrollar miopatía inducida por estatinas4, lo cual debe tenerse en consideración al momento de iniciar aquellos hipolipemiantes. El estudio electromiográfico muestra alteraciones en solo la mitad de los casos, por lo que no constituye una herramienta diagnóstica de gran valor5. La histología presenta hallazgos inespecíficos como atrofia de fibras musculares tipo II y acumulación de glicógeno, por lo que no es orientadora más que para el descarte de otras causas3. La respuesta al tratamiento con levotiroxina suele ser rápida y completa, a diferencia de otros compromisos como el neuropático2. De todas formas, dicha respuesta dependerá de la gravedad del daño muscular y la edad del paciente3. La normalización de la CK suele ocurrir en pocas semanas, antes de que la TSH alcance los valores normales habituales6, como ocurrió en el caso descrito.
Ahora, si bien es relevante considerar el hipotiroidismo como parte del diagnóstico diferencial en un paciente con síndrome miopático, su importancia no debe ser valorada en el ámbito puramente etiológico, pues también es sabido que dicha patología puede actuar como un factor agravante en otros contextos, como el autoinmune. Es así como existen datos que demuestran que la disfunción tiroidea puede estar presente entre el 11- 25% de los pacientes con miopatías inflamatorias como la polimiositis y la dermatomiositis6, siendo de gran relevancia su pesquisa precoz para mejorar la respuesta a la terapia inmunosupresora.
Consideraciones éticas
Se obtuvo el consentimiento informado por escrito de
la paciente.
Referencias