Endocrinología Infantil o Diabetología. Las preguntas están confeccionadas según el tipo de múltiple elección, solicitándose reconocer, según se especifique, el o los asertos verdaderos o falsos. Las respuestas correctas y el apoyo de una cita bibliográfica que sustenta cada pregunta se encuentran en una página separada

1. Respecto al rol del PET/CT en el seguimiento del cáncer diferenciado de tiroides, señale la (s) opción(es) verdadera (s):

a) La sensibilidad del FDG-PET varía de un 30 a 60%.
b) Tiene mejor sensibilidad en cáncer de tiroides versus otros cánceres (como linfoma, cáncer de mama o pulmón).
c) Su sensibilidad no depende del nivel de tiroglobulina ni de la localización de las metástasis.
d) En el cáncer de tiroides existe una relación inversa entre la captación de FDG en el PET y la sobrevida del paciente.
e) En la célula cancerosa desdiferenciada hay disminución del GLUT 1 y hexokinasa 1, y aumento del NIS y la peroxidada tiroidea.

 

2. Respecto a los falsos positivos y falsos negativos del PET/CT en el seguimiento del cáncer diferenciado de tiroides, señale la opción falsa:

a) La parálisis unilateral de cuerdas vocales puede inducir un resultado falso positivo.
b) La glicemia baja en el momento de la inyección de FDG pude inducir un falso negativo.
c) Un cáncer bien diferenciado de tiroides puede inducir un falso negativo
d) Una metástasis de cáncer tiroideo con bajo potencial proliferativo puede ser causa de falso negativo.
e) La grasa parda del cuello puede ser causa de falso positivo.

 

3. Cuando trata empíricamente con yodo radioactivo a un paciente, en cuyo seguimiento de su cáncer diferenciado de tiroides, se le encuentra tiroglobulina positiva, rastreo sistémico con I 131 negativo, ecotomografía cervical negativa y PET/CT negativo ¿Cuál es su opción?:

a) Hay que tratarlo siempre.
b) Cuando la tiroglobulina esté estable durante un año.
c) Cuando la tiroglobulina sea > 100 ng/mL posterior a la suspensión de T4.
d) Cuando la tiroglobulina sea > 20 ng/mL posterior a la inyección de rhTSH.
e) Cuando la tiroglobulina sea > 10 ng/mL posterior a la suspensión de T4.

 

4. Respecto a la infertilidad masculina debido a la ausencia congénita de los conductos deferentes, señale la opción
verdadera:

a) Es causa del 10% de la infertilidad masculina.
b) El diagnóstico es solamente ecográfico.
c) El 20% se relaciona con la mutación del gen CFTR (Fibrosis Quística).
d) El 70% de los pacientes con Fibrosis Quística presentan esta alteración.
e) El espermiograma revela azoospermia, y ella es de tipo obstructivo.

 

5. ¿Cuáles de las siguientes endocrinopatías pueden ser consecuencias del tratamiento crónico con litio:

a. Hipotiroidismo
b. Hiperparatiroidismo
c. Hipercalciuria
d. Diabetes insípida nefrogénica
e. Hipogonadismo

a) a, b, c
b) b, c, d
c) a, b, e, d
d) a, b, d
e) Todas las opciones

 

6. Con respecto a la diabetes insípida nefrogénica inducida por litio (DIN) señale la alternativa falsa:

a) Ocurre hasta en un 40% de los pacientes usuarios de carbonato de litio.
b) Revierte siempre y rápidamente al suspender la terapia con litio.
c) En parte su fisiopatología se fundamenta en la acumulación de litio en las células principales del túbulo colector a través del canal epitelial de sodio.
d) El litio produce disregulación de la aquaporina 2, “down regulation” de receptores de ADH y cambios en la composición del túbulo colector, entre otras alteraciones.
e) El amiloride bloquea el canal epitelial del sodio, disminuyendo la entrada de litio a las células principales. Puede ser útil en pacientes con Diabetes insípida nefrogénica en los cuales no está indicado suspender el litio y la osmolaridad urinaria máxima es > 200 mOsm/kg.

 

7. Respecto de la alteración que da origen al síndrome de McCune Albright, señale la alternativa correcta.

a) Es una mutación inactivante de la subunidad alfa de la proteína G.
b) Es producto de una disminuída actividad de la adenil ciclasa intracelular.
c) Se transmite por vía paterna a través del gen GNSA1.
d) Corresponde a una mutación somática postcigótica.
e) Sólo se encuentra presente e identificable en las lesiones cutáneas.

 

8. Señale la respuesta correcta respecto del tratamiento de un niño con un adenoma hipofisiario productor de hormona de crecimiento.

a) Es quirúrgico cuando el adenoma es mayor de 20 mm.
b) Es quirúrgico cuando compromete el quiasma óptico.
c) Si hay disponibilidad, puede iniciarse tratamiento con análogos de la somatostatina junto a un inhibidor del receptor de GH.
d) Debe iniciarse tratamiento con agonistas dopaminérgicos y evaluar respuesta.
e) 1, 2 y 4 son correctas.

 

9. En relación al Síndrome de Insensibilidad Parcial a Andrógenos, identifique la respuesta correcta.

a) La asignación de sexo depende del grado de virilización de los genitales externos.
b) En recién nacidos, siempre deberá realizarse un test de respuesta a testosterona.
c) Es necesario indicar gonadectomía para permitir el inicio y desarrollo espontáneo de la pubertad.
d) Una misma mutación del receptor de andrógenos produce en la población el mismo fenotipo.
e) Todas las anteriores son correctas.

 

10. En relación con GLP-1 y sus miméticos, señale la(s) opción(es) correctas en términos que se ha demostrado que:

a) Sus receptores se localizan, además de los islotes pancreáticos, en estómago, duodeno, páncreas exocrino, tallo cerebral, tálamo, hipotálamo, hipocampo, corazón, pulmones, riñones, hígado, células musculares y adipocitos.
b) Exenatide-4, agonista de GLP-1, tiene efectos pancreáticos y sobre el vaciamiento gástrico, similares a GLP-1.
c) GLP-1 y sus agonistas, ejercen un efecto isótropo y cronótropo positivo en ratas, mejoran el gasto cardíaco en perros con miocardiopatía dilatada y en humanos con insuficiencia cardíaca congestiva.
d) Similares efectos han sido demostrados con los inhibidores de la DPP-4.
e) a), b) y c) son correctas.

 

11. En relación con el compromiso muscular (desde mialgias a miositis y rabdomiolisis), asociado al tratamiento con estatinas señale la opción correcta:

a) Los factores de riesgo asociados con su aparición son: edad avanzada, sexo femenino, enfermedad multisistémica, hipotiroidismo, antecedentes de miopatía o CK elevada, consumo excesivo de alcohol, uso de ciclosporina, bloqueadores del calcio, inhibidores de proteasas, amiodarona, fibratos o macrólidos.
b) La magnitud de la elevación de las CK y de la creatinina plasmática, es clave para determinar la gravedad del cuadro.
c) El descenso de la dosis de estatina, cambio a fl uvastatina de liberación prolongada o rosuvastatina en dosis bajas en días alternos o semanal, han mostrado ser de utilidad para reducir los síntomas y los niveles de CK, en casos leves y moderados.
d) Frente al fracaso de la medida descrita en c) y se deba suspenderse la estatina, se puede intentar el uso de ezetimibe o secuestradores de ácidos biliares, aunque no existe evidencia de estudios controlados.
e) Todas las anteriores.

 

12. El estudio NAVIGATOR, de prevención de Diabetes y Eventos Cardio-Vasculares (CV), diseño 2x2, con nateglinida y valsartán, en sujetos con intolerancia a la glucosa y enfermedad CV o riesgo CV, con seguimiento de 5 años, demostró que:

a) Nateglinida redujo significativamente la incidencia de diabetes, comparada con controles.
b) Nateglinida no redujo los eventos CV.
c) Valsartán redujo en un 14% la incidencia de Diabetes y no redujo los eventos CV.
d) Nateglinida no redujo la incidencia de diabetes.
e) Las opciones b), c) y d) son correctas.