Introducción

Síndrome de Ovario Poliquístico (SOP) es el desorden endocrinológico más común, afectando al 5-8% de las mujeres en edad reproductiva y es una de las principales causas de infertilidad 1. Es definido como una condición heterogénea cuyos criterios diagnósticos han sido bien establecidos en el consenso de Rotterdam en mayo de 20032. Su etiología es multifactorial con probable base genética3,5. Se ha asociado a obesidad6, síndrome metabólico7, resistencia a la insulina y disglicemia8 que usualmente se manifiesta después de la adolescencia8,9, sin embargo, algunos estudios han mostrado diferencias de acuerdo al tipo de población estudiada, observándose baja prevalencia de trastornos de la tolerancia a los hidratos de carbono en pacientes adolescentes orientales con SOP10,11. Por otra parte, la evidencia muestra que la población general de pacientes con SOP tiene un riesgo 10 veces mayor de desarrollar diabetes tipo 2, lo que representa un problema de salud pública y una oportunidad para la intervención temprana12,14.

El propósito de este estudio es realizar una asociación estadística entre las características clínicas y anormalidades metabólicas de pacientes con diagnóstico de síndrome de ovario poliquístico, controladas en policlínico de ginecología en la ciudad de Temuco.

 

Material y Método

Se diseñó un estudio de corte transversal en base a un protocolo con muestreo no probabilístico de casos consecutivos, que incluyó pacientes entre 13 y 44 años con diagnóstico de SOP, quienes acudieron a evaluación ginecológica en la ciudad de Temuco. El diagnóstico se estableció a través de los criterios de Rotterdam de 2003 que considera al menos dos de los siguientes: 1) hiperandrogenismo clínico (definido como presencia de hirsutismo, acné o alopecía androgénica) o bioquímico (utilizando niveles de testosterona total, SHBG e índice androgénico libre); 2) Oligomenorrea (sangrado irregular con períodos variables entre 35 y 90 días) o anovulación; 3) alteraciones ecográficas sugerentes de ovario poliquístico (12 o más folículos de 2 a 9 mm, aumento de volumen de ovario mayor a 10 ml).

Cumplieron con los criterios de inclusión 121 pacientes en quienes se evaluó edad, antorpometría, antecedentes gineco -obstétricos y presencia clínica de hirsutismo (según escala de Ferriman y Gallwey. Se efectuaron mediciones séricas de glicemia y perfil lipídico los cuales fueron procesados mediante métodos enzimáticos utilizando como reactivos hexoquinasa y colesterol esterasa respectivamente e insulinemia basal por método de quimioluminiscencia. Se calculó de HOMA utilizando la siguiente fórmula: Insulina basal uU/ ml X glicemia ayunas mg/ml/405, considerándose resistencia a la insulina valor > 2,5. Se evaluó presencia de disglicemia de ayuno en las pacientes, considerando los valores planteados por ADA el 2003 (glicemia alterada de ayuno > 100 mg/ dl). Se realizó mediciones de perfil lipídico a 78 pacientes, teniendo en cuenta que una parte de esta muestra está compuesta por adolescentes, se realizaron ajustes de los parámetros según grupo etario, considerando valores publicados en "the National Cholesterol Education Program (NCEP)" para las pacientes menores de 20 años: colesterol total > 200; LDL > 130; TG > 130. En pacientes adultas se consideró anormal colesterol total >200, LDL > 160 y TG > 150.

El análisis de los datos fue hecho con software stata 11.1, debido al tamaño muestral (121) se utilizó estadísticos de c2 en el caso de variables dicotómicas y ordinales. Los resultados fueron considerados estadísticamente significativos con p menor a 0,05 y fueron expresados como media, mediana y DS. No fue posible medir OR debido a que los pacientes estudiados son casos, no existiendo controles.

La extracción de los datos para este trabajo fue aprobada por el Comité Ético Científico del Servicio de Salud Araucanía Sur.

Resultados

Se evaluó 121 pacientes diagnosticadas con SOP. Las características clínicas se describen en Tabla 1.

El promedio de menarquia fue de 12,5 ± 1,65 años con un rango entre 9 y 18 años; El rango intercuartílico corresponde a 11 a 13 años.

De las 121 pacientes 50 de ellas habían tenido embarazo, con antecedente de aborto en 11 de ellas.

Índice de masa corporal
Se evaluó el estado nutricional clasificándolas de acuerdo al índice de masa corporal (Tabla 2). El 15% y el 27% presentaban un IMC normal y sobrepeso respectivamente mientras que el 58% eran obesas (Figura 1). Evaluamos esta característica según el rango etario dividiéndolas en 3 grupos (Tabla 3). Al evaluar las pacientes obesas el 24% del total correspondió a obesidad tipo 1, 20 y 9% a obesas tipo 2 y mórbidas respectivamente.

La presencia de hirsutismo según escala de Ferriman y Gallwey, resultó mayor de 8 puntos en el 56,1% (68/121).

Resistencia a la insulina

El promedio de insulinemia basal fue de 18,5 uU/ml con rango entre 3,1 y 59 uU/ml, mientras que la glicemia promedio en estas pacientes fue 96,5 mg/dl (rango 60-172) (Tabla 1).

HOMA promedio de las pacientes fue 4,4 ± 2,3, rango 0,7-14. De ellas 95 (81%) presentó RI (HOMA > 2,5) (Figura 2). Se encontró Acantosis nigricans en el 64,9% con valor p: 0,002 utilizando c2 (Tabla 3). Por otra parte, RI se encontró en el 88,7% de las pacientes que presentan Acantosis nigricans.

Se analizó este grupo de acuerdo al rango etario observando que el 26,8% de ellas eran menores a 20 años, 45,4% entre 20 y 30 años y 27,8% mayores de 30 años.

Al dividir el grupo con RI según rangos de IMC (Figura 3) se pudo ver que sólo 5% de las pacientes presentaban peso normal mientras que el 41% se encontraban con sobrepeso y el 54% eran obesas, al analizar con estadístico c2 la relación entre rango IMC y resistencia a la insulina es posible observar asociación estadísticamente significativa con un valor p < 0,001 (Tabla 3).

Disglicemia

Se observó un valor promedio de glicemia 96,5 mg/dl. 47 pacientes (38,8%) presentaron glicemia de ayuno mayor a 100 mg/dl. Comparamos presencia de IR en pacientes con disglicemia observando HOMA > 2,5 en el 78,7% de las pacientes (p 0,8) (Figura 4).

Dislipemedia

Se realizó mediciones de perfil lipídico en 78 pacientes.

El promedio para colesterol total, LDL, HDL y triglicéridos (Tabla 1). Treinta y un pacientes (40%) presentaron colesterol total > 200 mg/dl (Tabla 1), de las cuales el 26% tenían sobrepeso y el 61% eran obesas, con valor p para este último grupo de 0,8 (Tabla 3).

Al evaluar presencia de RI se observó que el 87% de las pacientes con colesterol total elevado presentaban HOMA > 2,5, con valor p: 0,46. Se presentó hipertrigliceridemia en

38 pacientes (49%) (Tabla 3). De la misma forma se clasificó las alteraciones de LDL observando niveles alterados en 10 pacientes (13%) (Tabla 1).

Tabla 1.  Características clínicas y de laboratorio de pacientes con SOP

	Media	(DS)		n	%
Edad	25,5	(7,5)	Aborto	11/50	20
Menarquia	12,5	(1,65)	Hirsutismo	68	56,2
Peso (Kg)	79,4	(17)	Acantosis	71	58,6
IMC	31,4	(6,3)
Insulina basal (uU/ml)	18,5	(9,6)	Eutrófica	18	14,8
HOMA	4,4	(2,3)	Sobrepeso	32	26,4
Glicemia ayuno (mg/dl)	96,5	(12,9)	Obesidad	71	58,5
Colest. total (mg/dl)	198	(36,9)	Disglicemia ayuno	47	38,8
LDL (mg/dl)	115	(30,3)	Colesterol total elevado	31/78	39,7
HDL (mg/dl)	45	(12,7)	LDL elevado	11/78	18,9
TG (mg/dl)	159	(84)	HDL bajo	44/78	65,6
			TG elevado	38/78	48,1
			RI	95	81

DS: desviación estándar, IMC: índice de masa corporal, RI: resistencia a la insulina.

 

Discusión

El síndrome de ovario poliquístico fue descrito por primera vez como síndrome X en 1988 por Gerald M. Reaven15 y los primeros criterios diagnósticos fueron establecidos por el NIH 199016. Es una patología con una alta incidencia y ha cobrado mayor importancia por la estrecha relación que se ha encontrado en el desarrollo de trastornos metabólicos. Ahora por ser un síndrome muy variable en el fenotipo de presentación, no es fácil realizar su evaluación clínica, debido a esto se realizó un Consenso en Rotherdam (2003) que estableció criterios clínicos, de laboratorio y agregó criterios ecográficos respecto a características ováricas que pueden presentar este grupo de pacientes2. En la actualidad se utilizan y han cumplido un importante rol en mejorar la precisión diagnóstica.

Nuestra población SOP, reporta datos similares a los comunicados en la literatura internacional respecto a los trastornos metabólicos. Carvajal y cols. 201017 evaluaron población chilena con SOP y publicaron un 56,9% de obesidad, 25,4% sobrepeso, 14,7% HGA, que estarían por debajo de lo encontrado en nuestro grupo en el que el porcentaje de obesidad alcanzó el 58,5%, con 26,4% de sobrepeso y 38,8% de HGA. Lo mismo ocurre con los valores promedio de HDL bajo (53,9%) y TG elevados (30,4%) comparados con 65,6% y 48,1% respectivamente en nuestro grupo; esto podría explicarse por diferencias en estrato socioeconómico y estilo de vida (dieta-ejercicio) entre mujeres de la Región Metropolitana y de nuestra región, sin embargo, no es posible establecer asociación o causalidad con lo anterior ya que estas variables no fueron consideradas por ninguno de los grupos.

Al comparar la edad de menarquia de este grupo con la reportada en la Encuesta Nacional de Salud de 201018 es posible observar que nuestra población SOP presenta menarquia más precoz (13,1 vs 12,5 años). De igual forma al evaluar presencia de obesidad y sobrepeso podemos observar que existe mayor porcentaje de sobrepeso en población general (32,61% vs 26,4% respectivamente) mientras que la población obesa es considerablemente mayor en el grupo de pacientes con SOP (23,75% vs 58,7% respectivamente). Los valores promedio de colesterol total, LDL y TG, resultan mayores en pacientes con SOP mientras que HDL es menor que el encontrado en población general.

Nuestro grupo comunica las características metabólicas de población SOP de la ciudad de Temuco, que al igual que en otras publicaciones muestran ser un grupo de mayor riesgo cardiovascular. Si evaluamos estos datos desde el punto de vista de salud pública podría ser interesante desarrollar intervenciones dietéticas y actividad física, medidas que han mostrado tener impacto positivo en disminuir incidencia de enfermedades cardiometabólicas.

 

Referencias bibliográficas

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