Introducción

Se considera una glándula tiroides (GT) ectópica cuando ésta no se localiza en la región anterior del cuello, entre el segundo y cuarto cartílago traqueal⁵. La ubicación más frecuente de tejido tiroideo ectópico (TTE) es en la base de la lengua, lo que se denomina tiroides lingual (TL), el cual en la mayoría de los casos es asintomático y puede desarrollar cualquier enfermedad que afecte a la GT, incluyendo neoplasias⁵.

El carcinoma de TL (CTL) es muy infrecuente con una incidencia menor al 1%. Se presenta principalmente en mujeres en una razón de 2:1 luego de los 30 años, siendo el tipo papilar la histología predominante⁵. Dado la rareza de esta condición, ha sido muy difícil caracterizar la historia natural de la enfermedad. En su variante papilar se ha reportado metástasis locorregionales, mientras que la variante folicular tiende a diseminarse a distancia principalmente a pulmón y mediastino en el 20 y 14% respectivamente⁵.

El diagnóstico del CTL generalmente se realiza en forma tardía ya que sus síntomas son inespecíficos incluyendo disnea, disfonía y sensación de cuerpo extraño al deglutir. Menos frecuente son la disfagia y la hemoptisis. Frente a la sospecha, se sugiere realizar estudio imagenológico con técnicas no invasivas tales como tomografía computada (TC) o RM⁴. La ecografía cervical se utiliza para evaluar compromiso locorregional. El diagnóstico definitivo se realiza con biopsia de la lesión. Si la histología resulta sugerente de CTL el manejo es el mismo que para el cáncer en GT ortotópica².

Caso clínico

Mujer de 23 años, fumadora de 2 paquetes/año, con antecedentes de hipotiroidismo desde los 20 años en tratamiento con levotiroxina, subtratada. Consulta por cuadro de 5 meses de evolución caracterizado por odinofagia leve y sensación de cuerpo extraño orofaríngeo, asociado a episodios de sangrado bucal de mal olor. Se realiza nasofibroscopía encontrando en línea media una masa redondeada en la base de la lengua cuya biopsia describe neoplasia tiroidea con patrón sólido y ulcerada que infiltra la cápsula tumoral sin traspasarla (Figura 1A y 1B) constituida por células epiteloideas de gran tamaño formando nidos, cordones, trabéculas y áreas sólidas con núcleos irregulares atípicos (Figura 1C). La Inmunohistoquímica demostró: Factor 1 de Transcripción Tiroidea (TTF-1) (+), Ciclina D1 (+), Citoqueratina 7 de membrana en células tumorales (+), HBME -1 (+), Focal de algunas células tumorales, Citoqueratina 20 (-), CEA(-) y Sinaptofisina (-) (Figura 1D) RM cervical muestra ocupación de la vallécula por tejido de partes blandas, de estructura discretamente heterogénea de baja señal en T1 e hiperintenso en T2 que se impregna tras la administración de gadolinio, de 20 x 20 x 22 mm en los ejes mayores y que desplaza la epiglotis hacia caudal. No se visualiza glándula tiroides en el opérculo toráxico ni región cervical anterior (Figura 2A y B). En cintigrama tiroideo se observa concentración del radiofármaco sólo en un área ovalada de localización sublingual en la línea media (Figura 2 C) concluyendo presencia de TTE. Ecografía cervical confirma lecho tiroideo vacío (Figura 2D) y un nódulo sólido hipoecogénico de 19 x 20 x 20 mm en base de la lengua (Figura 2E) sin evidencia de extensión locorregional. Se presenta en Comité de Tiroides, indicándose cirugía. En el procedimiento se ve y palpa tumor en base de lengua de aproximadamente 40 mm de diámetro mayor, friable, bastante superficial, bien delimitado. Se secciona la lengua en línea media, se identifica tumor resecándolo completamente. La biopsia definitiva concluye carcinoma folicular mínimamente invasor con dos permeaciones vasculares. Se indica radioablación con 100 mCi de I-131, el rastreo sistémico a los 7 días fue negativo. Los valores de TSH y Tg se presentan en Tabla 1. Actualmente la paciente está en seguimiento bajo terapia de sustitución con levotiroxina, eutiroidea desde el punto de vista clínico y de laboratorio.